loader
Zalecane

Główny

Teratoma

Rubryki czasopism

Macica jest wewnętrznym organem żeńskiego układu rozrodczego, w którym płód rozwija się po poczęciu i aż do momentu urodzenia. Zewnętrznie ma postać wypełnionej odwróconej torby, związanej na "szyi". Ta wąska podłużna część, za pomocą której ten organ jest połączony ze światem zewnętrznym, nosi nazwę szyjki macicy (szyjki macicy, szyjki macicy).

W szyjce macicy ustala się zewnętrzne (pochwowe) i wewnętrzne (maciczne) usta połączone ze sobą wąskim kanałem szyjki macicy.

Część pochwowa (szyjka macicy) szyjki macicy, widziana podczas badania ginekologicznego w lustrze gołym okiem, pokryta jest uwarstwionym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Błona śluzowa kanału szyjkowego jest reprezentowana przez jednorzędowy nabłonek. To, wraz z gruczołami zlokalizowanymi na całej długości kanału, wydziela gęsty śluz, który niezawodnie chroni jamę macicy przed penetracją agresywnych czynników środowiskowych.

Rola ta predeterminowała ryzyko raka szyjki macicy - jednego z najczęstszych nowotworów układu żeńskiego narządów płciowych. Terminowe badanie raka szyjki macicy jest najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi onkologii.

Rozwój choroby jest promowany przez istniejącą strefę przejściową jednego typu nabłonka do drugiego w obszarze zewnętrznego os, gdzie, w obecności przewlekłych chorób zapalnych, rozpoczynają się zmiany przedrakowe.

Oprócz nabłonka powierzchniowego źródłem złośliwego guza szyjki macicy mogą być tkanki miękkie, z których się składa - różne warianty mięsaków. Są one znacznie mniej powszechne.

Główne rodzaje i formy raka szyjki macicy

Klasyfikacja raka szyjki macicy przez przynależność tkankową (wygląd histologiczny):

Procesy nowotworowe w uwarstwionym nabłonku płaskonabłonkowym.

  • Przedrakowe zmiany.
  1. płaskonabłonkowa śródnabłonkowa neoplazja (CIN), znana pod popularniejszą nazwą "dysplazja", ma trzy stopnie nasilenia;
  2. rak jest na miejscu.

Częste oznaki przednowotworowych zmian śródnabłonkowych: nie wykraczają poza granice błony podstawnej, na której znajduje się nabłonek, głęboko w szyjce macicy.

  • Rak płaskokomórkowy z minimalnymi oznakami kiełkowania w leżących poniżej warstwach.
  • Rak płaskokomórkowy
  1. rogowacenie;
  2. niezadowolony
  3. basaloid;
  4. warty;
  5. brodawkowaty;
  6. limfoepithelioma-like;
  7. tłusty, przejściowy.

Guzy z wydzielania nabłonka.

  • Gruczolakorak in situ.
  • Gruczolakorak z minimalnymi oznakami inwazji.
  • Gruczolakorak:
  1. śluzowy (jelitowy, gruczołowo-kosmkowy, szokowy, kroksztynowy);
  2. endometrioidalny;
  3. jasne komórki;
  4. surowicze;
  5. mesonephral.

Mieszane nowotwory nabłonkowe.

  • Gruczołowy rak płaskonabłonkowy.
  • Adenoid torbielowaty.
  • Rak podstawnokomórkowy.

Nowotwory z innych źródeł.

  • Raki neuroendokrynne:
  1. rakowiak
  2. wielkokomórkowy rak neuroendokrynny,
  3. rak drobnokomórkowy.
  • Niezróżnicowany rak.
  • Mięsaki.

Przytłaczająca większość chorób nowotworowych szyjki macicy przypada na płaską postać histologiczną (ponad 80%). Około 17% wszystkich przypadków występuje w gruczolakoraku i jego połączeniu z rakiem płaskokomórkowym. Pozostałe przypadki są w innych odmianach histologicznych.

W odniesieniu do lokalizacji ogniska pierwotnego guza, emituj:

  1. Rak części pochwowej szyjki macicy.
  2. Rak z kanału szyjki macicy, wewnętrzna część szyjki macicy.

Klasyfikacja postaci i stadiów raka szyjki macicy zgodnie z systemem TNM

Według rodzaju wzrostu masy guza emitują:

  1. Rak szyjki macicy z egzofityczną postacią wzrostu.
  2. Rak szyjki macicy z postacią endofityczną.
  3. Mieszana postać raka szyjki macicy.

Egzofityczny typ wzrostu oznacza wypełnienie światła pochwy nowotworem. Nowotwór jest korzystny, ponieważ jego wykrycie, w warunkach regularnej rutynowej kontroli, nie stwarza trudności nawet we wczesnych stadiach, co daje dobre wyniki w leczeniu. Najbardziej rozpowszechniona forma raka.

Rozwój endofityczny objawia się wzrostem guza wewnątrz przesmyku łączącego macicę z pochwą. Zewnętrzne zmiany we wnętrznościach występują w późnych stadiach, wraz z rozpadem guza. Szyja (lub jej część) ma wtedy wklęsłą, nierówną, kruchą powierzchnię.

Mieszany typ rozwoju raka szyjki macicy jest bardzo rzadki, ponieważ opiera się na kombinacji kilku typów histologicznych nowotworu lub rzadkiego wariantu.

Aby określić taktykę leczenia i dalsze rokowanie choroby, stosuje się gradację choroby do stadium za pomocą systemu TNM.

Kryteria oceny to:

T - największe wskaźniki wielkości średnicy guza w czasie badania, stosunek guza do otaczających tkanek i narządów;

Obecność N (nieobecność) przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, ich rozmiary;

M - obecność (nieobecność) przerzutów w odległych węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych.

W tym celu dane są szeroko stosowane, uzyskane zarówno na podstawie oględzin, jak i przy użyciu instrumentalnych metod badawczych.

W uzupełnieniu do klasyfikacji TNM-zalecanym dla każdej patologii nowotworowej Światowej Organizacji Zdrowia, wśród ginekologów powszechnej klasyfikacji Międzynarodowej Federacji Położnictwa i Ginekologii (FIGO), który wyjaśnia niektóre z cech charakterystycznych wskaźników.

Charakterystykę etapów raka szyjki macicy w tych dwóch klasyfikacjach można ocenić w poniższej tabeli podsumowującej:

To, co nazywa się rakiem szyjki macicy

Przez raka szyjki macicy rozumie się tworzenie się nowotworu złośliwego w warstwie śluzowej. Guz zlokalizowany jest głównie w strefie transformacji, która jest przejściem jednego typu nabłonka do drugiego.

Rak szyjki macicy jest częstą chorobą, która jest zwykle wykrywana w zaawansowanym stadium. Wynika to z braku diagnozy u większości kobiet i szybkiego postępu choroby.

Przyczyny edukacji

W powstawaniu nowotworu złośliwego można wyróżnić kombinację kilku niekorzystnych czynników. Najczęściej rak jest wykryty u kobiet w średnim wieku z mnogimi porodami w historii.

Istnieje kilka czynników, które mogą wpływać na rozwój raka szyjki macicy.

  • Wczesne rozpoczęcie życia intymnego. Zanim osiągną wiek 18 lat, nabłonek szyjki macicy u dziewcząt nie jest wystarczająco dojrzały. Fakt ten determinuje podatność na urazy i rozwój patologii ginekologicznych.
  • Brak monogamii w stosunkach seksualnych. Udowodniono, że ciągła zmiana partnerów zwiększa kilkakrotnie możliwość zachorowania na raka szyjki macicy.
  • Palenie Zagrożone są kobiety, które palą pięć lub więcej papierosów dziennie.
  • Odmowa zastosowania metod antykoncepcyjnych z barierą. Stosowaniu innych opcji ochrony przed niechcianą ciążą towarzyszy ryzyko zakażenia przez chorobotwórczą mikroflorę. Szczególną rolę w powstawaniu guzów nowotworowych odgrywają wirusy, takie jak HPV, CMV i opryszczka.
  • Brak niektórych witamin i mikroelementów. Na przykład negatywnie wpływa na brak witamin A, C.

W trakcie licznych badań ujawniono wpływ wirusa brodawczaka ludzkiego na rozwój raka szyjki macicy. Większość komórek nowotworowych obejmuje HPV.

HPV charakteryzuje się kilkoma wariantami swojego istnienia w ciele kobiety.

  • Bezobjawowy. Ta forma często nie jest diagnozowana i jeśli odporność działa dobrze, spontanicznie opuszcza ciało.
  • Subkliniczny. Patologię wykrywa się w procesie kolposkopii.
  • Jest wyrażony klinicznie. Podczas badania ginekologicznego wizualizowane są kłykciny, a także brodawki w okolicy intymnej.

Współczesna nauka zna ponad sto typów wirusa HPV, ale tylko niektóre z nich mogą wywoływać onkologię. Na rozwój raka szyjki macicy aktywnie wpływa 16 i 18 odmian wirusa. Powodują mutację komórkową, która prowadzi do pojawienia się objawów atypii komórkowej. Zaatakowane komórki stają się nietypowe, powodując wystąpienie dysplazji. Wraz z postępem procesu patologicznego komórki atypowe stają się złośliwe.

Odmiany i etapy

W nowoczesnej ginekologii istnieje kilka klasyfikacji procesu onkologicznego.

W zależności od rodzaju zmienionego nabłonka wyróżnia się następujące typy złośliwych nowotworów:

  • rak płaskokomórkowy;
  • gruczolakorak.

Zgodnie z naturą złośliwego guza i intensywnością jego wzrostu, istnieje kilka rodzajów raka szyjki macicy.

  • Preinvasive. Ten rak ma stadium zerowe, ponieważ rozwija się tylko wewnątrz nabłonka.
  • Nieinwazyjne. Wzrost złośliwy nazywany jest pierwszym stopniem i charakteryzuje się powolnym postępem i brakiem występowania elementów nowotworowych.
  • Microinvasive. Złośliwe komórki kiełkują do głębokości nie większej niż pół centymetra. Metastazy z reguły nie są wykrywane.
  • Exophytic. Guz ma wygląd kalafiora. Taki guz jest najczęstszy i łatwo można go wykryć nawet w początkowej fazie.
  • Endofityczne Wzrost w kanale szyjkowym jest nieodłączny w tej formie. Endofityczne wykształcenie w wyglądzie przypomina krwawiący wrzód, który wyrasta w macicy.

Rak szyjki macicy charakteryzuje się kilkoma etapami progresji.

Zero. Ten etap nazywany jest rakiem in situ i charakteryzuje się wysokim odsetkiem przeżycia, pod warunkiem odpowiedniej terapii.

Pierwszy etap. Ten etap jest podzielony na podtypy:

  • I - edukacja rośnie do głębokości nie większej niż pięć milimetrów;
  • B - wielkość guza nie przekracza czterech centymetrów.

Drugi etap. Nowotwór wzrasta w ścianie macicy, jednak nie wpływa na miednicę i górną tkankę pochwy.

Trzeci etap. Rak rozprzestrzenia się na pochwę i ściany miednicy.

Czwarty etap. Rozpoznane przerzuty w sąsiadujących narządach miednicy i klatki piersiowej.

Przerzuty są procesem otrzymywania złośliwych elementów komórkowych, które były częścią dużego guza w inne narządy. Przerzuty są związane z brakiem odżywienia komórek nowotworowych i wzrostem samej formacji. Z biegiem czasu penetrują ogólny układ krwionośny i rozprzestrzeniają się po całym organizmie, osadzając się w wątrobie, mózgu, płucach i kościach. Czasami przerzuty są duże i powodują śmierć pacjentów w wyniku zatrucia produktami aktywności nowotworowej.

W przypadku pojedynczych przerzutów istnieje możliwość ich całkowitego usunięcia. W przypadku wielokrotnych przerzutów możliwe jest przeprowadzenie wyłącznie terapii wspomagającej. Przy pełnej terapii na pierwszym lub drugim etapie, która obejmuje kombinację różnych technik, możliwe jest dobre rokowanie dla wyleczenia. Przy ostatnich etapach procesu onkologicznego wskaźnik przeżycia jest mniejszy niż pięćdziesiąt procent.

Objawy kliniczne

Początkowy etap choroby przebiega bezobjawowo. Po osiągnięciu znacznego rozmiaru guza objawy łączą się, co może być:

Wśród wspólnych manifestacji można zidentyfikować:

  • stałe osłabienie i zawroty głowy;
  • utrata masy ciała;
  • brak apetytu;
  • nadmierne pocenie;
  • gorączka niskiego stopnia;
  • bladość

Specyficzne funkcje obejmują:

  • krwawe rozładowanie międzymiesiączkowe;
  • krwawienie;
  • kontakt rozładować z krwią;
  • białe z nieprzyjemnym zapachem;
  • ból w okolicy miednicy;
  • obrzęk obserwowany w kończynach i narządach płciowych w wyniku przerzutów;
  • naruszenie narządów wewnętrznych, takich jak jelita, pęcherz podczas kompresji przez guz;
  • pojawienie się przetok;
  • dodatek ropnej infekcji;
  • krew w moczu;
  • ściskanie naczyń w miednicy.

Metody określania

Szybka diagnoza choroby ma ogromne znaczenie, ponieważ może uratować życie pacjenta.

W celu wykrycia raka szyjki macicy konieczne jest poddanie się badaniu obejmującemu kilka metod badawczych.

  • Badanie ginekologiczne. Rozpoznanie wykonuje się za pomocą wziernika pochwowego. Lekarz określa przebarwienie śluzu i obecność formacji i wzrostów. W ostatnich stadiach patologii diagnozę można ustalić za pomocą znaków wizualnych.
  • Kolposkopia. Tego typu badania mają znaczną wartość diagnostyczną. Zabieg wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia ginekologicznego z systemem powiększania i oświetlania. Przy użyciu rozszerzonej kolposkopii stosowane są specjalne rozwiązania pomagające zwizualizować obraz kliniczny raka szyjki macicy.
  • Biopsja. Manipulacja umożliwia pobieranie tkanki za pomocą skalpela, a także elektrokoagulację do badań laboratoryjnych pod mikroskopem.
  • Kiretaż diagnostyczny kanału szyjki macicy. Jest to dodatkowa metoda badania, stosowana w przypadku sprzecznych wyników z innych badań.
  • Smużenie na onkocytologii. Rodzaj egzaminu jest jednym z najbardziej prostych i niezawodnych. W związku z tym rozmaz na obecność komórek atypowych powinien być przeprowadzany regularnie i co najmniej raz na sześć miesięcy.
  • Badanie ultrasonograficzne narządów w miednicy. Rozpoznanie wykonuje się za pomocą czujnika pochwowego, który pozwala wykryć zmiany w tkance szyjki macicy występujące podczas progresji nowotworu. Ultradźwięki są niezbędne jako badanie przed operacją.
  • CT Metoda taka jak tomografia komputerowa służy do wykrywania przerzutów w sąsiadujących narządach.
  • Urografia dożylna. Badanie przeprowadza się z kompresją pęcherza i jednoczesnym naruszeniem jego funkcji.
  • Cystoskopia, rektoskopia. Metoda polega na użyciu promieni rentgenowskich do wykrywania przerzutów w jelicie i pęcherzu.
  • Radiografia klatki piersiowej, USG jamy brzusznej. Są to obowiązkowe badania dla zaawansowanego raka szyjki macicy stosowane w diagnostyce odległych przerzutów.

Zastosowanie taktyk terapeutycznych

Opracowanie skutecznych metod leczenia raka szyjki macicy jest priorytetem we współczesnej ginekologii. Podobnie jak w przypadku innych patologii, korzystne jest rokowanie na początkowych etapach onkologii. Dotyczy to zarówno raka pierwszego stadium, jak i typu in situ.

Młode kobiety, które w niektórych przypadkach planują spełnić funkcję płodną, ​​wykazują leczenie zachowawcze.

  • Konizacja szyjki macicy. Chirurgiczna manipulacja polega na wycięciu patologicznej tkanki skalpelem w kształcie stożka.
  • Waporyzacja laserowa. Taktyka polega na użyciu odmierzonej wiązki laserowej.
  • Kriodestrukcja Ta obróbka oparta jest na wykorzystaniu ciekłego azotu.
  • Ultradźwiękowe usunięcie szyjnej części macicy.

W przypadku raka nie zaleca się usuwania szyjki macicy przez sito. We wszystkich innych przypadkach pacjent jest poddawany wytrząśnięciu lub amputacji macicy:

  • bez przydatków, jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym;
  • z przydatkami i węzłami chłonnymi, gdy wiek pacjenta zbliża się do menopauzy.

Leczenie chirurgiczne jest koniecznie uzupełniane przez promieniowanie lub tak zwaną radioterapię. Jeśli rak szyjki macicy zostanie zdiagnozowany na pierwszym lub drugim etapie, można wykonać tylko radioterapię.

Wybór taktyki leczenia wynika z historii, rodzaju, rozmiaru, lokalizacji i stadium raka pacjenta.

Ze znaczącymi formacjami, które nie mogą być obsługiwane, jest napromieniowane. Jeśli guz kurczy się objętościowo, istnieje możliwość interwencji chirurgicznej. Atakzhe z dużymi guzami wykonuje operacje w celu złagodzenia objawów raka szyjki macicy.

Chemioterapię stosuje się jako uzupełnienie leczenia chirurgicznego lub oddzielnej opcji leczenia w obecności odległych przerzutów.

Po zakończeniu leczenia pacjent jest monitorowany do końca życia przez lekarza i przechodzi niezbędne badania, w tym rozmaz na onkocytologię i kolposkopię.

Zapobieganie

Poważna choroba, taka jak rak szyjki macicy, jest o wiele łatwiej zapobiegać niż leczyć. Ponieważ można zidentyfikować metody zapobiegania:

  • dążenie do monogamii w życiu intymnym;
  • stosowanie antykoncepcyjnych metod barierowych zamiast doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • zaprzestanie palenia tytoniu, aborcja;
  • systematyczne wizyty u ginekologa i wykonanie rozmazu na komórki atypowe i HPV.

Szczepienia przeprowadza się trzykrotnie w wieku od dziewięciu do czterdziestu pięciu lat. Aby to zrobić, zażyj leki cervarix i gardasil. Badania pokazują, że te szczepionki skutecznie zapobiegają rakowi szyjki macicy, spowodowanemu przez niektóre odmiany wirusa brodawczaka ludzkiego.

Rak szyjki macicy. Objawy, oznaki, przyczyny, etapy, zapobieganie chorobie.

Anatomia macicy

Macica ma trzy warstwy:

  • Parametrii lub włókno krążeniowe. Jest to surowa błona, która zakrywa organ na zewnątrz.
  • Myometrium lub środkowa warstwa mięśniowa, składająca się ze splecionych wiązek mięśni gładkich. Ma trzy warstwy: zewnętrzną i wewnętrzną - podłużną i środkową - w niej leżą naczynia krwionośne. Przeznaczenie myometrium: ochrona płodu w czasie ciąży i skurcz macicy podczas porodu.
  • Endometrium lub warstwa błony śluzowej. Jest to wewnętrzna błona śluzowa, która jest gęsto penetrowana przez kapilary krwi. Jego główną funkcją jest zapewnienie zajęcia zarodka. Składa się z nabłonka powięziowego i nabłonka gruczołowego, a także grup komórek rzęsatych o rzęskach. Kanały prostych gruczołów rurkowych otwierają się na powierzchnię tej warstwy. Endometrium składa się z dwóch warstw: powierzchowna funkcjonalna złuszcza się podczas menstruacji, głębokie warstwy podstawne są odpowiedzialne za przywrócenie powierzchowności.

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy - nowotworowe uszkodzenie dolnej części macicy, charakteryzujące się złośliwą transformacją nabłonka powłokowego (ektopo lub endocervix). Specyficzne objawy raka szyjki macicy poprzedzone są bezobjawowym przebiegiem; w przyszłości pojawia się kontakt i krwawienie międzymiesiączkowe, ból brzucha i kość krzyżowa, obrzęki kończyn dolnych, zaburzenia oddawania moczu i defekacji. Rozpoznanie raka szyjki macicy obejmuje badania luster, rozszerzoną kolposkopię, cytologię, biopsję z wnioskiem histologicznym, łyżeczkowanie szyjki macicy. Leczenie raka szyjki macicy odbywa się z uwzględnieniem postaci histologicznej i częstości występowania za pomocą interwencji chirurgicznej, radioterapii, chemioterapii lub ich kombinacji.

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) stanowi około 15% wszystkich złośliwych zmian układu rozrodczego kobiet, zajmując trzecie miejsce po raku piersi i raku endometrium. Pomimo faktu, że rak szyjki macicy jest chorobą "wizualnej lokalizacji", u 40% kobiet ta patologia jest rozpoznawana na późnym etapie (III - IV). W Rosji wykryto około 12 000 przypadków raka szyjki macicy rocznie. Główną kategorią są pacjenci w wieku 40-50 lat, chociaż w ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowalności na raka szyjki macicy wśród kobiet w wieku poniżej 40 lat.

Choroby w tle predysponujące do rozwoju raka szyjki macicy, ginekologii, obejmują leukoplakię (śródnabłonkowa neoplazja, CIN), erytroplastykę, kłykciny, polipy, prawdziwą erozję i pseudo-erozję szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy.

Klasyfikacja raka szyjki macicy

Zgodnie z typem histologicznym, zgodnie z dwoma typami wyściółki nabłonka szyjki macicy, wyróżnia się płaskonabłonkowy rak szyjki macicy z lokalizacją w ectocervix (85-95%) i gruczolakorak, rozwijające się z endokliwoi (5-15%). Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy, w zależności od stopnia różnicowania, może być keratynizujący, niezłuskujący i słabo zróżnicowany. Rzadkie histotypy raka szyjki macicy obejmują jasne komórki, małe komórki, mukoepidermoid i inne formy. Biorąc pod uwagę rodzaj wzrostu, rozróżnia się formy egzofityczne raka szyjki macicy i raka endofitycznego, które są mniej powszechne i mają gorsze rokowanie.

Aby ocenić częstość występowania w klinicznej ginekologii, klasyfikacja raka szyjki macicy jest stosowana w przypadku dwóch systemów: FIGO, przyjętej przez Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów oraz TNM (gdzie T oznacza częstość występowania guza, N oznacza zaangażowanie regionalnych węzłów chłonnych, M oznacza obecność odległych przerzutów).

Etap 0 (FIGO) lub Tis (TNM) jest uważany za przedinwazyjny lub śródnabłonkowy rak szyjki macicy (in situ).

Stadium I (FIGO) lub T1 (TNM) - inwazja nowotworu jest ograniczona do szyjki macicy, bez zmiany na jej ciało.

  • I A1 (T1 A1) - wykrywalny mikroskopowo rak szyjki macicy z głębokością inwazji do 3 mm z rozłożeniem poziomym do 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - kiełkowanie guza w szyjce macicy do głębokości 3 do 5 mm z poziomym rozrzutem do 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopowo wykrywalny rak szyjki macicy, ograniczony do szyjki macicy lub wykrytych mikroskopowo uszkodzeń przekraczających IA2 (T1A), o maksymalnej długości nie przekraczającej 4 cm;
  • I B2 (T1 B2) jest wykrytą makroskopowo zmianą przekraczającą 4 cm w maksymalnym wymiarze.

Stadium II (FIGO) lub T2 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka poza szyjkę macicy; dolna trzecia część pochwy i ściany miednicy są nienaruszone.

  • II A (T2 A) - guz infiltruje górną i środkową trzecią część pochwy lub ciało macicy bez kiełkowania parametrrium;
  • II B (T2 B) - guz przenika do parametrów, ale nie osiąga ścian miednicy.

Stadium III (FIGO) lub T3 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się raka poza szyjkę macicy z kiełkowaniem parametru parametrycznego do ścian miednicy lub zaangażowaniem dolnej jednej trzeciej części pochwy lub rozwojem wodonercza.

  • III A (T3 A) - guz uchwycił dolną trzecią część pochwy, ale nie wyrósł w ścianach miednicy;
  • III B (T3 B) - guz podchodzi do ścian miednicy lub powoduje wodonercze lub wtórne uszkodzenie nerek.

Stadium IV A (FIGO) lub T4 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka szyjki macicy na sąsiednie narządy lub rozprzestrzenianie poza miednicę. Stadium IV B (T4 M1) wskazuje na obecność odległych przerzutów.

Przyczyny raka szyjki macicy

Kluczową rolą w karcynogenezie jest infekcja wirusem brodawczaka tropizmem na nabłonek szyjki macicy. Serotypy HPV o wysokim ryzyku onkogennym (16, 18) występują w 95% przypadków raka szyjki macicy: w płaskonabłonkowym raku szyjki macicy częściej wykrywa się HPV typu 16; z gruczolakorakiem i słabo zróżnicowaną postacią - typ HPV 18. Serotypy "niskiego" ryzyka onkogennego HPV (6, 11, 44) i średniego ryzyka (31, 33, 35) powodują głównie powstawanie płaskich i szpiczastych kłykcin, dysplazji i rzadko - raka szyjki macicy.

Inne choroby przenoszone drogą płciową, które zwiększają ryzyko rozwoju raka szyjki macicy, obejmują opryszczkę narządów płciowych, zakażenie wirusem cytomegalii, chlamydię i HIV. Z powyższego wynika, że ​​prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy jest większe u kobiet, często zmieniając partnerów seksualnych i zaniedbując bariery antykoncepcyjne. Ponadto przy wczesnym początku aktywności seksualnej (w wieku 14-18 lat) niedojrzały nabłonek szyjki macicy wykazuje szczególną podatność na działanie czynników uszkadzających.

Czynniki ryzyka raka szyjki macicy obejmują osłabienie układu odpornościowego, palenie tytoniu, wiek powyżej 40 lat, dietę niską w owocach i warzywach, otyłość, brak witamin A i C. Udowodniono również, że prawdopodobieństwo wystąpienia raka szyjki macicy zwiększa się wraz z długotrwałym ( ponad 5 lat) przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne, wielokrotne porody, częste poronienia. Jednym z czynników późnego wykrycia raka szyjki macicy jest niska kultura medyczna, nieregularne przejście kobiet w rutynowych badaniach kontrolnych z badaniem wymazu z kanału szyjki macicy w kierunku onkocytologii.

Objawy raka szyjki macicy

Objawy kliniczne w raku in situ i mikroinwazyjnym raku szyjki macicy są nieobecne. Pojawienie się dolegliwości i objawów wskazuje na postęp inwazji guza. Najbardziej charakterystycznym przejawem raka szyjki macicy są krwawienia i krwawienia: międzymiesiączkowe, po menopauzie, kontaktowe (po stosunku, badanie przez ginekologa, douching itp.), Krwotok miesiączkowy. Pacjenci zaznaczają pozór bielszy - płynny, wodnisty, żółtawy lub przezroczysty kolor wydzieliny pochwowej wywołanej przez limfatrę. Kiedy guz nowotworowy rozpada się, wydzieliny nabierają charakteru cipki, czasami mają kolor "błota mięsnego i cuchnącego zapachu.

Wraz z pojawieniem się guza w ścianach miednicy lub bóle splotu nerwowego w brzuchu, pod macicą, w kości krzyżowej w spoczynku lub podczas stosunku seksualnego pojawiają się. W przypadku przerzutów raka szyjki macicy w węzłach chłonnych miednicy i ucisku naczyń żylnych można zaobserwować obrzęk nóg i zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli naciek guza wpływa na jelita lub pęcherz, rozwija się narastanie oddawania moczu i oddawania moczu; pojawiło się krwiomocz lub krew; czasami występują przetoki pochwowe, pochwowe i torbielowate. Mechaniczna kompresja przerzutowych węzłów chłonnych moczowodów prowadzi do zatrzymania moczu, tworzenia wodonercza z późniejszym rozwojem bezmoczu i mocznicy. Typowe objawy raka szyjki macicy obejmują ogólne osłabienie, zmęczenie, gorączkę i utratę wagi.

Diagnostyka

Podstawą wczesnego wykrywania mikroinwazyjnego raka szyjki macicy są regularne badania onkoprofilaktyczne z badaniem cytologicznym zdzierania szyjki macicy. Badanie cytologiczne (wymaz Pap) pozwala wykrywać procesy przedrakowe, komórki rakowe z przedinwazyjnym wzrostem guza. Wizualne badanie ginekologiczne na wczesnym etapie pozwala wykryć lub podejrzewać raka szyjki macicy o zewnętrzne objawy: owrzodzenie, przebarwienie szyjki macicy.

W stadium inwazyjnym z egzofitycznym rodzajem wzrostu nowotworu na powierzchni szyjki macicy, określa się włóknikowe nakładki, przypominające guza, czerwonawe, białawe, różowawo-szare zabarwienie, które łatwo się wykracza po dotknięciu. W przypadku endofitycznego rozwoju raka szyjki macicy szyjka macicy powiększa się, uzyskuje kształt beczki, nierówną nierówną powierzchnię, nierówny różowo-marmurowy kolor. Gdy można badać badanie odbytniczo-pochwowe w parametri i miednicy, infiltruje.

Przy pomocy kolposkopii ze wzrostem obrazu w 7,5 - 40 razy można bardziej szczegółowo zbadać szyjkę macicy, wykryć procesy tła (dysplazja, leukoplakia) i początkowe objawy raka szyjki macicy. Badanie strefy transformacji nabłonka za pomocą testu z kwasem octowym i testem Schillera (test jodowy). Atypia w raku szyjki macicy wykrywana jest przez charakterystyczne krępowanie naczyń krwionośnych, mniej intensywne barwienie patologicznych ognisk jodu ujemnych. Jeśli podejrzewa się raka szyjki macicy, przedstawiono badanie antygenów raka płaskonabłonkowego związanych z guzem - marker SCC (zwykle nie przekracza 1,5 ng / ml).

Rozszerzona kolposkopia umożliwia identyfikację miejsca transformacji i przeprowadzenie ukierunkowanej biopsji szyjki macicy w celu badania histologicznego zebranych tkanek. W przypadku podejrzenia raka szyjki macicy konieczna jest biopsja noża szyjki macicy z wyłyżeczkiem kanału szyjki macicy. Aby określić stopień inwazji nowotworów, wykonuje się konizję szyjki macicy - wycięcie kawałka tkanki w kształcie stożka. Morfologiczna interpretacja wyników biopsji jest decydującą i ostateczną metodą w diagnostyce raka szyjki macicy.

Dodatkowo, w przypadku raka szyjki macicy wykonuje się USG miednicy, co pozwala na ustalenie stopnia zaawansowania guza i zaplanowanie ilości interwencji. Aby wykluczyć kiełkowanie guza sąsiednich narządów i odległe przerzuty, stosuje się do wykonywania USG pęcherza i nerek, cystoskopii, urografii dożylnej, ultrasonografii jamy brzusznej, radiografii płuc, irygacji, rektoskopii. W razie potrzeby pacjenci z rozpoznanym rakiem szyjki macicy powinni skonsultować się z urologiem, pulmonologiem, proktologiem.

Leczenie raka szyjki macicy

W przypadku przedinwazyjnego raka u młodych kobiet planujących zajście w ciążę, interwencje oszczędzające są wykonywane z usunięciem początkowo zmienionych części szyjki macicy w zdrowych tkankach. Czynności zachowawcze narządów obejmują amputację stożka (konizacja) szyjki macicy, wycięcie pętli elektrochirurgicznej, wysoką amputację szyjki macicy. Ekonomiczne resekcje raka szyjki macicy pozwalają na obserwację radykalizmu onkologicznego i zachowanie funkcji rozrodczych.

W przypadku bardziej wyraźnych zmian i rozpowszechnienia procesu nowotworowego wskazane jest usunięcie macicy z transpozycją jajników (usunięcie ich poza miednicę) lub usunięcie jajników. W raku szyjki macicy w stadium I B1 standardową objętością chirurgiczną jest wycięcie panewki - histerektomia z wycięciem przydatków i wycięciem węzłów chłonnych miednicy. Podczas przejścia guza do pochwy radykalna histerektomia jest pokazana po usunięciu części pochwy, jajników, jajowodów, zmienionych węzłów chłonnych, tkanki parakserycznej.

Etap chirurgiczny leczenia raka szyjki macicy można łączyć z radioterapią lub chemioterapią lub z ich kombinacją. Chemioterapię i radioterapię można prowadzić na etapie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia wielkości guza (terapia neoadjuwantowa) lub po zabiegu chirurgicznym w celu zniszczenia pozostałej tkanki guza (terapia adiuwantowa). W przypadku zaawansowanych postaci raka szyjki macicy wykonywane są operacje paliatywne - usunięcie cystostomii, kolostomii, tworzenie obwodowych zespoleń jelitowych.

Prognoza dotycząca raka szyjki macicy

Leczenie raka szyjki macicy, rozpoczęte w stadium I, zapewnia 5-letnie przeżycie u 80-90% pacjentów; w II art. pięcioletnia stopa przeżycia wynosi 60-75%; w artykule III - 30-40%; w IV art. - mniej niż 10%. Podczas przeprowadzania operacji zachowawczych narządów raka szyjki macicy, szanse na poród pozostają. W przypadku radykalnych interwencji, terapii neoadjuwantowej lub adjuwantowej, płodność jest całkowicie utracona.

W przypadku wykrycia raka szyjki macicy w czasie ciąży, taktyki zależą od terminu ciąży i częstości występowania procesu nowotworowego. Jeśli okres ciąży odpowiada okresowi II-III, możliwe jest uratowanie ciąży. Prowadzenie ciąży w raku szyjki macicy odbywa się pod zwiększonym nadzorem lekarza. Część Causarean z jednoczesnym usunięciem macicy zwykle służy jako metoda dostawy. Jeśli okres ciąży trwa krócej niż 3 miesiące, następuje sztuczne przerwanie ciąży z natychmiastowym leczeniem raka szyjki macicy.

Zapobieganie

Główną profilaktyką nowotworu jest masowe badania przesiewowe w kierunku raka przy użyciu badania cytologicznego zeskrobków z szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Badanie zaleca się rozpocząć po rozpoczęciu aktywności seksualnej, ale nie później niż w wieku 21 lat. Przez pierwsze dwa lata corocznie odbywa się rozmaz; następnie, z wynikami negatywnymi, raz na 2-3 lata.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy wymaga wczesnego wykrywania i leczenia chorób podstawowych i zakażeń przenoszonych drogą płciową, ograniczania liczby partnerów seksualnych, stosowania antykoncepcji barierowej w przypadku przypadkowego seksu. Pacjenci z ryzykiem muszą przejść badanie ginekologiczne co najmniej raz na sześć miesięcy z zaawansowaną kolposkopią i rozmazem cytologicznym. Profilaktyczne szczepienia przeciwko HPV i rakowi szyjki macicy za pomocą szczepionki Cervarix lub Gardasil są pokazane dziewczętom i młodym kobietom w wieku od 9 do 26 lat.

Rak szyjki macicy: etapy, objawy, oznaki. Diagnoza i leczenie

Choroby onkologiczne wynikają z mutacji genowych, patologicznego rozwoju komórek. Czasami dziedziczność odgrywa w tym dużą rolę. Ale są czynniki, które wywołują złośliwą degenerację. Należą do nich zaburzenia hormonalne, urazy, przewlekła choroba. Przyczyną raka szyjki macicy są procesy zapalne narządów płciowych, zaniedbana erozja. Na wczesnym etapie objawy onkologii są tak wyraźne, że rozpoznaje je tylko lekarz. Dlatego ważne jest, aby przejść regularne badania profilaktyczne.

W jaki sposób rozwija się guz w macicy szyjnej

Rak szyjki macicy to guz powstający podczas złośliwego zwyrodnienia komórek jego błon śluzowych. W kanale szyjki macicy (endocervix) nabłonek jest jednowarstwowy i składa się z komórek cylindrycznych. Pochwowa część szyjki macicy (exocervix) jest wyłożona uwarstwionym nabłonkiem z płaskimi komórkami. W 90% przypadków nowotwór złośliwy występuje w zewnętrznym nabłonku, a tylko w 10% w cylindrycznym.

Zwyrodnienie komórek nowotworowych z reguły występuje w ciągu kilku lat, podczas gdy objawy są praktycznie nieobecne. Najpierw pojawiają się komórki o nietypowej strukturze (powiększonej, z rozwidlonym jądrem). W niektórych przypadkach takie zmiany są tymczasowe, a rozwój komórek wraca do normy. Czasami jednak występują nietypowe zmiany we wszystkich warstwach błony śluzowej (występuje tak zwana ciężka dysplazja). Ten stan jest przedrakowy. Jeśli możliwe jest zdiagnozowanie złośliwego guza na wczesnym etapie, w większości przypadków leczenie zakończy się sukcesem.

Występowanie raka szyjki macicy obserwuje się najczęściej u kobiet w wieku 30-60 lat, gdy gromadzą się czynniki przyczyniające się do jego rozwoju (uszkodzenie szyjki macicy podczas operacji, choroby ginekologiczne). Jeśli dziewczyna zaczyna życie seksualne w wieku 16 lat, to odpowiednio czynniki prowokacyjne pojawiają się przed nią. Dlatego choroba ta występuje u kobiet młodszych niż 30 lat.

Sukces leczenia zależy od rodzaju, natury, stadium rozwoju nowotworu, wieku pacjenta i ogólnego stanu zdrowia.

Wideo: co zrobić, aby zapobiec przekształceniu się dysplazji w raka

Przyczyny raka

Głównymi przyczynami złośliwych nowotworów są:

  • infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego, gdy w błonie śluzowej występują brodawczaki (brodawki);
  • uszkodzenie szyjki macicy przez opryszczkę narządów płciowych i inne infekcje narządów płciowych, a także HIV;
  • obecność dysplazji (tworzenie komórek atypowych), leukoplakię (rogowacenie błony śluzowej), erozję;
  • niekontrolowane stosowanie środków antykoncepcyjnych i innych leków, które mogą powodować zaburzenia hormonalne w organizmie.

Przyczynia się do wystąpienia raka szyjki macicy, jego uszkodzenia podczas poronień, porodu, kontaktu seksualnego, bliznowacenia tkanek po operacji. Złośliwy nowotwór może powstać w wyniku ekspozycji kobiety na promieniowanie radioaktywne lub kontakt z toksynami, substancjami rakotwórczymi.

Smegma, która gromadzi się pod napletkiem prącia, ma działanie rakotwórcze na błonę śluzową macicy. Dlatego niepowodzenie partnerów seksualnych w przestrzeganiu intymnych standardów higieny powoduje również raka w macicy szyjnej.

Kobiety z wysokim ryzykiem zachorowania na raka szyjki macicy często zmieniają swoich partnerów seksualnych, ponieważ są narażeni na ryzyko zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową, zachorowania na choroby zapalne i uszkodzenia narządów płciowych.

Stres, palenie tytoniu, słaba odporność, niedobór witamin - wszystkie te czynniki zwiększają podatność organizmu na infekcje wirusowe, prowokują występowanie nowotworów.

Dodatek: Dziedziczne predyspozycje do tej patologii mają niemałe znaczenie. Jeśli zdarzają się już przypadki tej choroby w rodzinie, kobieta powinna zwracać szczególną uwagę na pojawianie się jakichkolwiek oznak problemów zdrowia reprodukcyjnego.

Film: Przyczyny raka, znaczenie szczepień, objawy

Rodzaje i formy złośliwych guzów szyjki macicy

W zależności od lokalizacji lokalizacji występują 2 rodzaje raka:

  1. Planokomórkowy rak szyjki macicy (guz dotyka nabłonka płaskonabłonkowego szyjki macicy).
  2. Rak gruczołowy (gruczolakorak - guz endokseksy).

Rak płaskonabłonkowy dzieli się na kilka typów, różniących się stopniem rozwoju i strukturą guza.

Horny Na guzie znajdują się obszary rogowacenia (perły nowotworowe), jest to gęsty konglomerat. Jeśli zostanie wykryty wcześnie, ten rak można wyleczyć.

Nie cierniste Guz ma strukturę ziarnistą. Istnieją gatunki, które różnią się różnym stopniem zmian genetycznych w komórkach (różnicowanie).

Według stopnia dojrzałości

Nowotwory nowotworowe różnią się również stopniem dojrzałości:

  • Postać dojrzała (zróżnicowany rak szyjki macicy);
  • średnia dojrzałość (umiarkowanie zróżnicowany nowotwór);
  • niedojrzała postać (niezróżnicowany nowotwór).

Im wyższe zróżnicowanie, tym mniej komórek nowotworowych różni się od komórek zdrowych. Odpowiednio, im bardziej dojrzały guz, tym mniej złośliwy. Niezróżnicowany - jest to najbardziej agresywny nowotwór, który rośnie szybko, mając ukryte oznaki, tak że można go znaleźć tylko w końcowych stadiach rozwoju.

Formy inwazyjne i nieinwazyjne

Złośliwy guz regionu szyjnego może występować w dwóch postaciach: nieinwazyjnej i inwazyjnej.

Nieinwazyjna to forma, w której rak jest zlokalizowany w szyjce macicy, nie wykraczając poza to.

Inwazyjna jest najniebezpieczniejszą postacią, w której guz przenika przez zewnętrzną ścianę macicy do pęcherza, jelita. Poprzez naczynia limfatyczne i krwionośne komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się na inne narządy, tworząc przerzuty.

Wideo: Przyczyny raka szyjki macicy, grupy ryzyka, typy i etapy

Objawy raka

Rak szyjki macicy rozwija się stopniowo: przechodzi przez łagodny, umiarkowany i ciężki stopień dysplazji. Następnie przechodzi w nieinwazyjną, a następnie w cięższą formę. Okres jego rozwoju może wynosić od 2 do 10 lat.

Pierwszymi objawami choroby, które kobieta zauważa sama, są plamienia między miesiączką, po stosunku i procedurami higienicznymi.

Uwaga: u kobiet w wieku rozrodczym pojawienie się krwi w wydzielinach niekoniecznie wskazuje na powstawanie nowotworu złośliwego. Ale po menopauzie zawsze jest to patologia. Im szybciej kobieta pójdzie do lekarza, tym większa szansa, że ​​uratuje jej życie.

Pośrednią manifestacją może być występowanie przewlekłej otyłości, zapalenia szyjki macicy i ropnego wydzielania z cuchnącym zapachem. Pojawiają się w wyniku rozkładu guza. Gdy rozwija się w macicy, wydzielina staje się płynna, po bursztynie z powodu połknięcia limfy z zajętych węzłów chłonnych.

Kobieta powinna być ostrzeżona, jeśli ma uporczywe naruszenie cyklu, jej okresy stają się bardziej intensywne, długotrwałe i bolesne. Podczas menstruacji pojawiają się krwawienia z macicy, ból i wydzielina krwi, wzrost temperatury ciała.

Późniejsze objawy raka szyjki macicy to trudności w oddawaniu moczu i zaparcia, które są spowodowane ciśnieniem guza w narządach miednicy.

Na etapie inwazyjnego raka węzły chłonne miednicy zostają powiększone, dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w miednicy małej, co powoduje, że nogi i krocze zaczynają puchnąć u kobiety. Z powodu uszkodzenia guzów nerwowych zwojów nerwu w dolnej części brzucha, sięgających do dolnej części pleców i nóg.

Najbardziej typowymi powikłaniami raka szyjki macicy są zaburzenia układu moczowego: niedrożność moczowodów, ropne zapalenie dróg moczowych i postępujące zmiany patologiczne w nerkach (wodonercze). Przetwarzane są przetoki łączące pochwę, jelita i pęcherz.

Etapy rozwoju raka i ich objawy

Rozwój nowotworu występuje w kilku etapach. Manifestacje stają się bardziej złożone, ponieważ powiększają się, rozprzestrzeniając na sąsiednie obszary.

Stadium 0. Komórki nowotworowe pojawiają się w powierzchniowych warstwach błony śluzowej szyjki macicy. W jej głębi widoczne są objawy dysplazji, powstawania komórek atypowych. Na tym etapie nie ma konkretnych objawów raka szyjki macicy. Wykrywanie komórek nowotworowych jest możliwe tylko przy pomocy analizy cytologicznej śluzu.

Etap 1. Występuje nieinwazyjny rak. Komórki rakowe wnikają głęboko w nabłonek i ścianę szyjki macicy. Jednocześnie nie wykraczają poza swoje granice. Guz nie wpływa na węzły chłonne. Istnieją oznaki, na których lekarz podczas badania kolposkopowego może wykryć charakterystyczną zmianę wewnętrznej powierzchni kanału i zewnętrznego obszaru szyi. Rozpoznanie potwierdza się, badając zawartość wymazu pod mikroskopem. Na tym etapie kobieta może odczuwać ból podczas stosunku, pojawia się krwawienie kontaktowe. Manifestacje zapalenia wsierdzia, zapalenia szyjki macicy (pieczenie, skurcze w pochwie, wydzielanie z nieprzyjemnym zapachem).

Stadium 2. Guz rozciąga się do jamy macicy. Kobieta ma ból w dolnej części brzucha, szczególnie podczas menstruacji. Miesiączka staje się bardziej intensywna i długotrwała. Oznaki inwazyjnego raka szyjki macicy zaczynają przeszkadzać: krwawe wydzielanie z zakrzepami, objawy zatrucia organizmu produktami rozkładu guza. Na tym etapie raka szyjki macicy nie ma wpływu na pochwę i obszar miednicy.

Stadium 3. Zmiany złośliwe rozciąga się na ściany pochwy i miednicy, a także na najbliższe węzły chłonne. Zakłócone oddawanie moczu, defekacja. Rozwój raka na tym etapie może wskazywać na nierównomierny wzrost brzucha. Ale przerzuty nie rozprzestrzeniają się na odległe narządy.

Stadium 4. Guz jest duży, rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, narządów miednicy i innych części ciała.

Wideo: warunki przedrakowe. Etapy i objawy raka szyjki macicy

Diagnoza i leczenie

W celu zdiagnozowania guza nowotworowego najpierw przeprowadza się badanie mikroskopowe wymazu na obecność komórek atypowych (tzw. Test Pap lub test PAP). Takie badanie jest badaniem przesiewowym, z jego pomocą nie tylko wykrywa wczesne stadium raka, ale także predyspozycję do niego (przez obecność komórek atypowych). Jest to obowiązkowa metoda prewencyjnego badania pacjentów. Pierwszy test przeprowadzany jest w wieku 21 lat, a następnie powtarzany co 2-3 lata.

Przeprowadza się badanie kolposkopowe. W tym przypadku powierzchnię szyi traktuje się roztworem lugolu (jod z jodkiem potasu) lub 3% roztworem kwasu octowego. Zmiany na błonie śluzowej pozostają blade. Aby wyjaśnić naturę guza jest próbka tkanki (biopsja).

Wykorzystywane są również inne instrumentalne metody wykrywania objawów raka szyjki macicy:

  • USG narządów miednicy;
  • badanie endoskopowe pęcherza moczowego, jelit;
  • prześwietlenie płuc (w celu wykrycia przerzutów);
  • MRI, CT do badania charakteru rozprzestrzeniania się guza i jego objętości. Pozwala to dokładnie obliczyć dawkę chemioterapii i promieniowania, aby ocenić stan nerek i innych sąsiadujących narządów.

Kompleks metod terapeutycznych obejmuje chirurgiczne usunięcie guza, radioterapię i chemioterapię. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta we wczesnym stadium, guz usuwa się łagodnymi metodami. Metody służą do spalania guza za pomocą lasera, ciekłego azotu i innych metod.

Celowane usunięcie guza z zachowaniem maksymalnej szyjki macicy i macicy pozwala kobiecie zaplanować narodziny dziecka po 3 latach. Jeśli kobieta nie planuje mieć dzieci lub osiągnęła starość, cała macica zostaje usunięta.

Szczepienia

Ponieważ jednym z najważniejszych czynników raka szyjki macicy jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, lekarze zalecają szczepienie dziewczynek na obecność wirusa HPV. Należy to zrobić przed rozpoczęciem pokwitania dziewcząt, w wieku 11-13 lat. Szczepienie powtarza się co 5 lat.

Rak szyjki macicy

12 września 2012 r

Po raku piersi najczęstszym nowotworem na świecie u kobiet jest rak szyjki macicy. Eksperci zauważają stopniowy wzrost liczby chorych kobiet w krajach rozwiniętych. Według statystyk medycznych każdego roku na świecie rak szyjki macicy rozpoznaje się u 500 000 kobiet.

Przyczyny raka szyjki macicy

Powstawanie komórek, które później prowokują wystąpienie raka, występuje w wyniku mutacji natury genetycznej. W rezultacie zdrowe komórki stają się nietypowe. Są one również nazywane komórkami przedrakowymi. Jeśli takie komórki nie zostaną wykryte we wczesnym stadium i nie podejmą odpowiedniego leczenia, wynikiem może być ich zwyrodnienie na raka szyjki macicy.

Naukowcy wykazali, że głównym czynnikiem determinującym taką degenerację jest ludzki wirus brodawczaka. Wirus ten przenoszony jest między ludźmi drogą płciową, w wyniku czego pojawiają się brodawki pochwowe.

Szczep wirusa brodawczaka jest onkogenny, to znaczy taki, który może prowokować występowanie raka. Należy pamiętać, że nawet używanie prezerwatywy podczas stosunku płciowego nie chroni w pełni przed tym wirusem, ponieważ może przechodzić od osoby do osoby podczas kontaktów ze skórą, jak również w kontaktach z błonami śluzowymi.

Należy zauważyć kilka innych czynników, które prowokują mutację komórek szyjki macicy: jest to dojrzały wiek pacjenta, wczesny początek życia seksualnego, ciąża wielu ciąż, duża liczba ciągle zmieniających się partnerów seksualnych, palenie tytoniu, niewłaściwe podejście do higieny narządów płciowych, złe odżywianie. Rak szyjki macicy często rozwija się u pacjentów z zakażeniem HIV, chorobami przenoszonymi drogą płciową. Kobiety starsze i w średnim wieku są najczęściej dotknięte rakiem szyjki macicy. Jednak choroba jest diagnozowana u pacjentów w każdym wieku.

Rodzaje raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy u kobiet jest tworzony z rozwarstwionego nabłonka płaskonabłonkowego obszaru pochwy szyjki macicy oraz z gruczołowego nabłonka pokrywającego kanał szyjki macicy. Początkowo na szyjce macicy pojawia się mała pieczęć. W trakcie procesu kobieta może rozwinąć formę raka. Najczęściej u pacjentów zdiagnozowano endofitycznego raka szyjki macicy. Ta postać choroby charakteryzuje się proliferacją w pochwie z uprzednio przerośniętej szyjki macicy. Zasadniczo guz jest podobny do kalafiora, w rzadszych przypadkach z rakiem wycięcia, jest guz przypominający polip szyjki macicy. Jeśli u pacjenta rozwinie się egzofityczny rak szyjki macicy, wówczas w tym przypadku bardzo szybko pojawia się martwica, a tkanki rozpadają się. Jeśli kanał szyjki macicy ulega zmianom w miarę postępu choroby, szyjka macicy stopniowo staje się beczkowata.

Biorąc pod uwagę charakterystykę histologiczną raka szyjki macicy, lekarze identyfikują kilka rodzajów raka. Rak płaskonabłonkowy jest najczęściej diagnozowany. Rzadziej zdiagnozowany rak gruczołowy.

Rozprzestrzenianie się raka następuje bardzo szybko, wpływając jednocześnie na ściany pochwy, parametria. Rzadziej rak trafia do jajowodów, jajników. Patologiczne komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się w organizmie na dwa sposoby: limfogenny i krwiotwórczy. Jest porażka regionalnych węzłów chłonnych.

Jeśli rak nadal się rozwija, pacjent będzie miał przerzuty do płuc i wątroby.

Podkreślono następujące etapy tej choroby:

Na etapie 0 określa się nowotwór przedinwazyjny (tak zwany śródnabłonkowy). Na tym etapie nie występuje kiełkowanie błony podstawnej nabłonka.

Wraz z rozwojem pierwszego stadium raka zmiana nie wykracza poza szyjkę macicy. Wyjście guza poza szyjkę macicy jest charakterystyczne dla drugiego stadium raka. W związku z tym, jeśli u pacjenta rozwinie się parametryczna postać nowotworu, nastąpi zmiana parametrów bez przejścia na ścianę miednicy. W przypadku raka pochwy guz dotyka górną część pochwy. Jeśli kobieta zachoruje na raka macicy, guz rozprzestrzenia się na cały organizm macicy.

W trzecim etapie choroby, pod warunkiem rozwoju nowotworu parametrycznego, rak przechodzi do ścian miednicy małej. Jeśli rozwija się rak pochwy, to w trzecim etapie wpływa również na dolną część pochwy. W przypadku raka z przerzutami charakterystyczna jest manifestacja izolowanych przerzutów w węzłach chłonnych miednicy.

W czwartej fazie raka nowotwór stopniowo przechodzi do pęcherza, odbytnicy, a następnie przerzuty pojawiają się także w odległych narządach. Przerzuty często rozprzestrzeniają się w wątrobie, węzłach chłonnych w pachwinach, płucach i kościach.

Objawy raka szyjki macicy

Początkowo pacjent może wcale nie mieć objawów raka szyjki macicy. Kobieta może czuć się normalnie, nie zauważając żadnych zmian w jej zdrowiu. Jeśli istnieje już rozwinięty rak szyjki macicy, symptomy choroby w tym przypadku po raz pierwszy objawiają się wzrostem liczby białych, jak również okresowymi kontaktowymi wydzielinami z genitaliów, które są krwawe z natury (mówimy o wypisaniu po stosunku). Pacjent może również odczuwać ból w trakcie oddawania moczu, odczuwa dyskomfort w pochwie.

Na początku leucorrhoea są wodniste, później pojawia się w nich krew. Więcej obfitego krwawienia z narządów płciowych pojawia się nie tylko po kontakcie seksualnym, ale także podczas defekacji, przy silnym wysiłku fizycznym. Stopniowo biel nabrała zgniłego zapachu. Takie wydzieliny są wynikiem procesu odrzucania obszarów nowotworu, które uległy martwicy, jak również ekspozycji na szczeliny limfatyczne i naczynia krwionośne. Jeśli guz rozprzestrzenia się bardzo intensywnie, a konglomeraty rakowe ściskają splot nerwowy, kobieta może odczuwać ból.

Ponadto, przy stopniowym przejawianiu się raka szyjki macicy, kobieta może zauważyć naruszenie cyklu miesiączkowego, ból podczas stosunku, przejaw słabości i anemii, długotrwały spadek masy ciała i stałą niską temperaturę ciała bez konkretnych przyczyn.

Stopniowo obserwuje się również zmiany w funkcjonowaniu odbytnicy i pęcherza moczowego, a często pojawiają się choroby związane z infekcjami dróg moczowych.

Często z dalszym rozwojem raka szyjki macicy u kobiety pojawiają się przetoki odbytu i pochwy. W rezultacie pęcherz i odbytnica są wrzucane do pochwy. Jeśli rak rozprzestrzeni się na obszar miednicy, pacjent może zauważyć rozwój obrzęku nóg, wodonercze.

Wraz ze stopniowym rozwojem raka szyjki macicy pacjent może czuć się stosunkowo normalnie przez długi czas: choroba bez leczenia może trwać około dwóch lat.

Jeśli rak nie zostanie szybko leczony, kobieta może umrzeć z powodu krwawienia, zapalenia otrzewnej, wyczerpania, mocznicy.

Rozpoznanie raka szyjki macicy

W procesie diagnozowania raka szyjki macicy wykonuje się specjalne badania podczas badania ginekologicznego w celu określenia zmian w strukturze szyjki macicy. Taka patologia jest bardzo trudna do wykrycia, jeśli przeprowadzana jest rutynowa kontrola. W celu wczesnego wykrycia takiej patologii przeprowadza się badanie cytologiczne rozmazu szyjki macicy.

Ponadto w procesie diagnostycznym często stosuje się kilka innych metod. Metoda kolposkopii polega na badaniu za pomocą specjalnego mikroskopu - kolposkopu. Dzięki temu badaniu lekarz ma możliwość zbadania stanu szyjki macicy i ścian pochwy.

Biopsja jest jednym z najbardziej informacyjnych sposobów wykrywania raka. Za pomocą specjalnego narzędzia usuwa się fragment tkanki, który następnie poddaje się badaniu histologicznemu i cytologicznemu.

Badanie wykorzystujące łyżeczkowanie szyjki macicy obejmuje zastosowanie kiret. Przy jego pomocy powierzchnia kanału szyjki macicy jest zdrapywana wewnątrz. Inna metoda - konizacja - obejmuje głębokie badanie tkanek, ponieważ wycina się kawałek tkanki w kształcie stożka.

Eksperci twierdzą, że regularne dostarczanie wymazu do analizy może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy o około 70%. W przeciwieństwie do innych metod diagnostycznych, przy użyciu wagosakroskopii przeprowadza się bezpośrednie badanie szczelności. Ta metoda wymaga użycia urządzeń optycznych, co pozwala na 6-40-krotny wzrost. Jeżeli taki test określa nie charakteryzującą się formację, dodatkowo zalecana jest biopsja lub koloskopia.

Oprócz wyżej wymienionych badań, jeśli istnieje podejrzenie raka, przeprowadzany jest test DNA, który określa obecność wirusa brodawczaka ludzkiego. Ci pacjenci, którzy znaleźli HPV są stale pod nadzorem lekarza ze względu na wysokie ryzyko powstania guza.

Leczenie raka szyjki macicy

Rozprzestrzenienie się raka szyjki macicy u kobiet w wieku rozrodczym jest bardzo wysokie. Mówiąc o tej chorobie, należy zauważyć, że na stopień przeżycia pacjentów z rakiem szyjki macicy istotny wpływ ma stadium, na którym rozpoznano chorobę.

Początkowo, jeśli kobieta cierpi na choroby przedrakowe (erozja szyjki macicy, dysplazja szyjki macicy), podejmuje się wszelkie środki w celu ich leczenia, aby zapobiec rozwojowi patologii nowotworowej.

Leczenie raka szyjki macicy obejmuje stosowanie dwóch głównych metod: leczenia chirurgicznego i radioterapii. Leczenie promieniowaniem jest przepisywane kobietom na każdym etapie choroby, ale jego stosowanie jest bardziej odpowiednie w późniejszych stadiach raka. Operacja wykonywana jest na wczesnym etapie, jeśli konieczna jest drobna interwencja. Celem takiej operacji jest oczyszczenie miejsca, w którym pojawił się guz, oraz obszarów potencjalnie zainfekowanych. Dlatego metody interwencji chirurgicznej są określane w zależności od stadium choroby i zasięgu nowotworu. Mogą to być metody o niskim stopniu udaru i całkowite usunięcie szyjki macicy, macicy, węzłów chłonnych.

Usunięcie nieprawidłowych obszarów szyjki macicy wykonuje się metodą elektrochirurgicznej pętli wycięcia. W takim przypadku wyładowanie elektryczne działa jak nóż chirurga, usuwając tkankę.

Operację usunięcia nieprawidłowych obszarów szyjki macicy wykonuje się także za pomocą krioterapii (zamrożenie dotkniętych obszarów), laseroterapii (umożliwia usunięcie stożkowatej tkanki). Wszystkie te techniki umożliwiają przeprowadzenie badania histologicznego podczas operacji. Przyprawy wykorzystujące takie metody, skuteczność terapii wynosi 97%.

Jeśli w toku choroby zostaną stwierdzone poważne deformacje szyjki macicy, lekarz może zdecydować o potrzebie amputacji szyjki macicy. Ta operacja jest wykonywana przy użyciu różnych technik, w znieczuleniu ogólnym.

Wydzielanie macicy wykonuje się, jeśli istnieją dodatkowe wskazania do takiej operacji. W szczególności, taka operacja jest wykonywana u kobiet w wieku powyżej 50 roku życia, w miejscu guza w kanale szyjki macicy, w przypadku biopsji stożka było nieskuteczne, raka przedinwazyjnego połączeniu z mięśniaków macicy i przydatków nowotworu dobrze rozwija.

Jeśli pacjentowi przepisano radioterapię, należy wybrać najbardziej optymalne warunki ekspozycji. Ważne jest, aby sąsiednie narządy poddawano minimalnej ekspozycji. Aby zapewnić takie warunki, wykonuje się dodatkowe badanie: tomografię komputerową, ultrasonografię, MRI.

W leczeniu złożonym stosowana jest również chemioterapia. Czasami ta metoda jest również przepisywana w izolacji, ale jest praktykowana tylko w czwartym stadium raka.

W procesie leczenia tej poważnej choroby jednym z najważniejszych czynników jest wczesne wykrywanie patologii i leczenie chorób przedrakowych.

Rak Szczepienia Szyjki Macicy

Aby zapewnić ochronę kobiet przed zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego, stosuje się szczepienia. Wskazane jest podawanie tej szczepionki młodym kobietom, które nie są jeszcze aktywne seksualnie. Szczepienie pomaga zapobiegać dalszemu rozwojowi dysplazji, brodawek narządów płciowych, nowotworów, raka szyjki macicy i innych stanów przedrakowych układu odbytu i narządów płciowych.

Szczepienia przeciwko rakowi szyjki macicy są skuteczne, ponieważ zapewniają ochronę przed czterema typami wirusa brodawczaka ludzkiego, które wywołują raka.

Szczepionka jest najskuteczniejsza, jeśli zapewnisz szczepienia dziewczynom przed rozpoczęciem aktywności seksualnej. Istnieją jednak pewne dowody na to, że szczepionka chroni przed chorobą i starszymi kobietami.

W celu przeprowadzenia pełnego szczepienia, trzy iniekcje wykonuje się domięśniowo przez pół roku, zgodnie z wymaganym odstępem czasu.

Niemożliwe jest szczepienie kobiet z ciężkimi chorobami przewlekłymi, a także osób z zaburzeniami krwi. Szczepienia nie należy podawać kobietom w ciąży, a także osobom cierpiącym na nietolerancję szczepionki.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Uważa się, że główną metodę zapobiegania rozwojowi choroby onkologicznej szyjki macicy należy przeprowadzać regularne kontrole u specjalisty ginekologa, biorąc pod uwagę i następnie badając rozmaz. Takie wizyty u lekarza u kobiet, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia choroby, należy przeprowadzać co najmniej raz w roku. Po ukończeniu trzydziestu lat kobiety, które kilkakrotnie przeszły badania nad obecnością wirusa brodawczaka ludzkiego w ciele i otrzymały wynik negatywny, mogą ograniczyć się do wizyty u ginekologa raz na trzy do czterech lat. Jeśli podczas badania ujawniono pewną patologię, konieczne jest zapewnienie szybkiego i odpowiedniego leczenia choroby. Bardzo ważne jest coroczne badanie u pacjentów z niedoborem odporności, zakażeniem wirusem HIV.

Ponadto wśród metod zapobiegania znajdują się również metody szczepień mające na celu ochronę przed wirusem brodawczaka ludzkiego. Ważne jest, aby jeść prawidłowo, przestrzegać wszystkich zasad higieny, prowadzić uporządkowane życie seksualne.